Régime
J'ai un petit surpoids, donc ma femme souhaite que nous fassions un regime. Nous avons decidé en premier lieu de changer un peu notre alimentations mais surtout de diminuer les quantités (point qui me semble le plus important - sans aller dans l'exces).
Nous mangeons plus de fruits et legumes et un peu de viandes ou poissons le midi, enfin je trouve ca certainement plus sain et donc ca me plait beaucoup.
Cependant avec ca ma femme souhaite me faire boire des tisanes et donc a la place de l'eau elle me fait des tisanes toute la journée. Je bois beaucoup et peu donc boire jusqu'à 4 / 5 litres de cette boisson diurétique chaque jour (d'habitude de l'eau en bouteille à la place), l'effet est que je vais faire pipi toutes les 10 minutes.
Je m'interroge sur les effets nefaste de cette pratique, si il y en a. Si vous avez des idées la dessus, les diuretique en grande quantité a moyen court terme?
Solution
Effectivement c'est idiot de boire autant d'eau même sous forme de tisane.
Si vous êtes forcés d'en boire tant c'est qu'il y a une faim à pallier, dans tous les cas ça ne fera pas perdre plus de gras.
Un régime ne doit pas être basé sur les fruits et légumes et "un peu de viande", si le régime est déséquilibré vous risquez la perte de poids rapide et la reprise fulgurante.
Au cours de la journée il faut:
- Manger un petit déjeuner COPIEUX, et oui même en période de régime. Faites vous un bol de céréales complètes, du lait, deux tartines de ce que vous voulez, et un verre de jus de fruit. Et de temps en temps rajoutez des oeufs au plat
- Consommer au moins 1g/kg de prots, si vous faites 70kg, il faut 70g. 100g de viande ou poisson contient environ 22g de protéines. On en trouve aussi dans les végétaux et dans certaines boissons. Il faut une source de prot par repas.
- Il faut manger des glucides, l'absence de glucides combiné à votre faible apport protéique est mauvais. Donc on se fait des pâtes le midi par exemple
- Les fruits / légumes c'est tant qu'on veut
De façon générale aussi
- La viande rouge c'est fini, on remplace par de la vollaile
- Poisson maigre au moins 4 fois par semaine
- Poisson gras (saumon, truite) au moins 4 fois par semaine
- Plus aucun aliment "blanc", que du complet, donc pour les pâtes par exemple c'est du complet. Idem pour le pain évidement
Avec ça c'est perte de poids garantie sans reprise .
Diurétique : Définition
Terme caractérisant de façon générale ce qui augmente la sécrétion urinaire. Le plus souvent le terme diurétique est utilisé pour désigner des médicaments dont le rôle est d'accroître la sécrétion rénale de l'eau et des électrolytes (sodium et chlore sous forme de sel de chlorure de sodium appelé vulgairement sel de table). On devrait donc parler plus exactement de salidiurétique plutôt que de diurétique tout court. L'action d'un salidiurétique est le suivant : par osmose (voir ci-après) le diurétique fait sortir du sel du sang vers les urines entraînant avec lui de l'eau et du plasma sanguin (partie liquide du sang). L'osmolarité est la concentration d'un milieu. Ceci fait appel à la notion d'osmose, qui est le transfert d'une certaine quantité d'eau d'une solution qui est diluée (que l'on appelle alors hypotonique) vers une solution qui est concentrée (appelée hypertonique) au travers d'une membrane semi-perméable (qui est perméable à l'eau mais non aux grosses molécules de cette solution). Autrement dit, l'osmose est la diffusion d'un solvant à travers une membrane semi-perméable qui sépare 2 solutions de concentrations différentes. C'est cette osmose qui crée progressivement l'égalité de concentration des deux côtés de la membrane semi-perméable.
On distingue plusieurs variétés de diurétiques dans l'action porte sur différents sites. Le long des structures du rein (voir rappel anatomique du rein) les diurétiques agissent en modifiant le transport du sodium et globalement en réduisant la réabsorption du sodium et consécutivement en augmentant son élimination dans les urines et simultanément celle de l'eau.
Rappel anatomique du rein
La structure du rein est complexe : il est constitué par la juxtaposition de millions de petits reins en miniature. Chacune de ces structures microscopiques possède une fonction de filtration et constitue une unité anatomique appelée néphron.
Les néphrons, dont le nombre est supérieur au million pour un rein, comportent chacun un petit tube appelé le tube urinifère. Autour de lui s'organise un réseau de capillaires, au niveau desquels les échanges entre le sang et l'urine vont se faire.
La première partie du néphron est constituée par une structure appelée le glomérule ou corpuscule de Bowman. Il s'agit d'une espèce de poche composée d'une double paroi extrêmement fine où vient se loger un enchevêtrement de toutes petites artérioles appelées le peloton capillaire du glomérule ou glomérule de Malpighi. Ce petit amas de glandes et de vaisseaux est l'élément qui assure la filtration du sang. Les glomérules de Bowman constituent la partie externe du rein appelée également zone corticale.
La deuxième partie du néphron est constituée par le tube contourné. Il fait suite à la capsule de Bowman, et l'on distingue trois segments en forme d'épingle à cheveux : le tubule proximal. A la suite de la capsule de Bowman se trouve l'anse de Henle puis le tubule distal. Chaque tube débouche dans un canal commun à plusieurs néphrons, le canal collecteur, qui s'ouvre dans le bassinet au départ de l'uretère. Les tubules profonds constituent la médulla.
Il existe trois types de diurétiques selon leur action sur un segment du néphron (unité fonctionnelle du rein) ou un autre :
1) Diurétiques thiazidiques : bendrofluméthiazide, chlortalidone, chlorpamide, hydrochlorothiazide, xipamide.
2) Diurétiques de l'anse : bumétanide, furosemide.
3) Diurétiques épargnants le potassium : amiloride, triamtérène, antialdostérone (canrénoate de potassium et spironolactone).
Classification pour les spécialistes :
1 Diurétiques hypokaliémiants
Dérivés de la thiazide et apparentés :
à action courte : clopamide, hydrochlorothiazide, téclothiazide, xipamide.
à action intermédiaire : bendrofluméthiazide, polythiazide.
à action prolongée : chlortalidone.
Dérivés thiazidiques permettent d'augmenter l'excrétion dans l'urine du sodium et de l'eau on se sont à proprement parler les salidiurétiques. Ils agissent par inhibition de la résorption dans le tube distal. De plus ils permettent l'augmentation de l'excrétion du potassium par sécrétion tubulaire distale, il s'agit là d'une action hypokaliémiante.
Diurétiques de l'anse : furosemide, bumétanide. Ils permettent d'inhiber la réabsorption du sodium et de l'eau au niveau de la partie ascendante de l'anse de Henle. Ces médicaments sont également efficaces en cas d'insuffisance de la filtration rénale proprement dit (insuffisance rénale).
2) Diurétiques hyperkaliémiants c'est-à-dire épargnant le potassium
Cette variété de diurétiques agit sur le tube rénal distal et favorise l'élimination du sodium et de l'eau ainsi que la rétention du potassium.
À action directe : amiloride, triamtérène
Antagoniste de l'aldostérone : spironolactone
3) Diurétiques inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (acétazolamide). Cette variété de diurétique permet l'augmentation de l'excrétion urinaire des bicarbonates et provoque par ailleurs une acidose hyperkaliémique. Ces diurétiques sont utilisés dans le traitement du glaucome.
4) Diurétiques osmotiques : mannitol. Cette variété des diurétiques est à l'origine d'une diurèse aqueuse et est utilisée pour le traitement de l'œdème du cerveau.
Choix d'un diurétique
Le choix d'un diurétique se fait en fonction du diagnostic qui a été posé :
En présence d'une hypertension artérielle le choix portera tout d'abord sur un diurétique du type thiazidique ou de la même famille en commençant par des doses faibles et comprenant une dose unique le matin. Il est nécessaire d'attendre 1 à 3 semaines pour savoir si le médicament est efficace contre hypertension artérielle. Généralement il n'est pas utile d'augmenter les doses qui sont habituellement à l'origine d'effets secondaires et pour lesquels on n'obtient pas d'effets hypotenseur (faire baisser la tension). Néanmoins, si on associe le diurétique avec un autre médicament dont le but est de faire baisser la tension du patient, on augmente l'efficacité de celui-ci.
En présence d'une insuffisance de la pompe cardiaque proprement dit (insuffisance cardiaque) survenant de façon relativement rapide (insuffisance cardiaque aiguë) quand le patient présente un oedème aigu du poumon on utilise un diurétique de l'anse le plus souvent par voie intraveineuse.
En présence d'une insuffisance cardiaque chronique on est confronté à un risque d'hypokaliémie (baisse du taux de potassium dans le sang c'est la raison pour laquelle on utilise un diurétique distal (directe ou antagoniste de l'aldostérone) qui est le plus souvent associé à un diurétique thiazidique en complément d'un régime pauvre en sel.
En présence d'une cirrhose du foie ce sont les antagonistes de l'aldostérone qui sont utilisés. Les diurétiques thiazidiques ou de l'anse exposent quant à eux à un risque de d'atteinte de l'encéphale d'origine hépatique (encéphalopathie hépatique).
En présence d'une lithiase calcique et quand il existe une hypercalciurie (augmentation du taux de calcium dans les urines), on utilise les diurétiques de type thiazidique.
En cas de diabète insipide. Il s'agit d'une pathologie se caractérisant par une impossibilité des reins à concentrer les urines, entraînant une polyurie (émission d'une trop grande quantité de liquide dans les urines) accompagnée d'une soif intense. Ce type de diabète peut avoir plusieurs causes, mais toutes sont en relation directe avec un mauvais fonctionnement des reins et l'absence d'une hormone, appelée antidiurétique, dont le rôle est d'empêcher une trop grande fuite de liquide dans la vessie. Le diurétique utilisé est un thiazidique.
En présence d'un glaucome aigu on utilise un acétazolamide soit sous forme comprimé soit par passage intraveineux.
Pour le mal des montagnes on utilise généralement un acétazolamide sous forme de comprimé.
Pour une alcalose (contraire d'une élévation de l'acidité sanguine) due à une respiration intense (reventilation) on utilise de l'acétazolamide sous forme de comprimé.
Risque
Un traitement par diurétiques qui est mal surveillé peut être à l'origine :
D'une déshydratation (perte de liquide par l'organisme)
D'une perte de poids
D'un diabète (élévation du taux de sucre dans le sang au-dessus de la norme soit 1 g 27)
D'une hypotension artérielle (baisse de la tension artérielle)
De troubles de la concentration en sodium et en potassium
Des vertiges (essentiellement pour le furosémide)
De troubles de l'équilibre
D'une surdité
Hypotension orthostatique susceptible d'évoluer vers le collapsus (perte de connaissance) et le choc (baisse de la tension artérielle quand l'individu pas de la position de repos à la position debout)
Soif importante
Hyponatrémie (baisse de la quantité de sodium dans le sang)
Hypokaliémie (baisse de la quantité de potassium dans le sang) essentiellement chez les cardiaques et les cirrhotiques chez lesquels il est nécessaire d'ajouter du chlorure de potassium
Retrait excessif du sel de cuisine pouvant être à l'origine d'une hyponatrémie avec Hypotension orthostatique, crampes des mollets, vertiges, vomissements et quelquefois même de confusion
Hyperuricémie (élévation du taux d'acide urique dans le sang) pouvant être origine d'un accès de goutte
Hypoplasie de la moelle osseuse avec leucopénie et thrombopénie (insuffisance de fonctionnement de la moelle osseuse s'accompagnant d'une baisse du nombre des globules blancs et des plaquettes)
Dermatose (maladie de la peau)
Bourdonnements d'oreille
Rares cas d'hépatotoxicité (intoxication du foie) avec ictère (jaunisse)
Diminution de l'acuité auditive transitoire. Néanmoins il a également été décrit des cas de surdité permanente après une utilisation à de fortes doses et par voie parentérale (injectable) essentiellement dans l'insuffisance rénale (insuffisance de fonctionnement de la filtration rénale proprement dit)
La spironolactone peut entraîner une augmentation du taux de potassium, des réactions allergiques, des éruptions cutanées, une baisse du taux des plaquettes dans le sang, une inflammation du foie, une inflammation des vaisseaux, une élévation de la température, une inflammation du pancréas.
Utilisation
Les diurétiques sont souvent proposés pour permettre aux personnes de maigrir. Il s'agit là d'une méthode non seulement inefficace les dangereuse pour le patient. Inefficace car elle ne fait pas perdre de masse graisseuse mais par contre elle peut être à l'origine d'une perte importante d'eau et de sodium donc immédiatement de poids mais pas à long terme. Cette technique est dangereuse car elle peut avoir des conséquences fâcheuses dans le temps.
Contre-indications
Ils sont variables selon les produits. Ainsi les diurétiques en dehors des diurétiques de l'anse sont contre-indiqués quand il existe une insuffisance de filtration rénale (insuffisance rénale) et ils sont incompatibles également avec les anti-inflammatoires.
Il ne faut pas associer cette molécule avec :
La digitaline
L'acide tiénilique plus
Les antibiotiques aminosides (ototoxicité accrue surtout en cas d'insuffisance rénale)
Les céphalosporines (augmentation de la néphrotoxicité)
L'indométacine
Les salicylates
La phénytoïne
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion
Les produits de contraste iodé
Les corticostéroïdes
D'autres diurétiques
Laxatif stimulant. Il existe un risque d'hypokaliémie.
Les antidépresseurs tricycliques
Et neuroleptiques (risque d'hypotension orthostatique)
Les antiacides (diminution de l'absorption du furosemide)
La probénécide
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